Good Faith Estimate

If you are uninsured or don’t want to use your health care insurance …

You have the right to receive a “Good Faith Estimate” explaining how much your medical care will cost.

By law, health care providers need to give patients who don’t have insurance or who are not using insurance an estimate of the bill for medical items and services.

  • You have the right to receive a Good Faith Estimate for the total expected cost of any non-emergency items or services. This includes related costs like medical tests, prescription drugs, equipment, and hospital fees.
  • Make sure your health care provider gives you a Good Faith Estimate in writing before your medical service. You can also ask your health care provider, and any other provider you choose, for a Good Faith Estimate before you schedule an item or service.

If you are web-enabled, your provider can give you a written estimate electronically or via your healthcare portal.  Be sure to verify your portal and electronic contact information with the provider when you schedule your appointment.

If you are not web enabled, your provider will send an estimate to the mailing address of record.  Please let your provider know if your address has changed.

  • If you receive a bill that is at least $400 more than your Good Faith Estimate, you can dispute the bill.
  • Make sure to save a copy or picture of your Good Faith Estimate.

For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate, visit: www.cms.gov/nosurprises

or call: (505) 955-0312

 

Si no tiene seguro o no desea usar su seguro …

Usted tiene el derecho de recibir un “Estimado de Buena Fe” que explique cuánto costará su atención médica o dental.

Por ley, los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no están usando el seguro una estimación de la factura de artículos y servicios.

  • Tiene derecho a recibir una estimación de buena fe para el costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
  • Asegúrese que su proveedor le dé una estimación de buena fe por escrito antes de sus servicios. También puede pedirle a su proveedor, y a cualquier otro proveedor que elija, un presupuesto de buena fe antes de programar un artículo o servicio.

Si está habilitado para la web, su proveedor puede darle un presupuesto por escrito electrónicamente o a través de su portal de atención médica.  Asegúrese de verificar su portal y la información de contacto electrónico con el proveedor cuando programe su cita.

Si no está habilitado para la web, su proveedor le enviará un presupuesto a su dirección postal de registro.  Informe a su proveedor si su dirección ha cambiado.

  • Si recibe una factura que es de al menos $400 más que su estimación de buena fe, puede disputar la factura.
  • Asegúrese de guardar una copia o imagen de su estimación de buena fe.

Para preguntas o más información sobre su derecho a una estimación de buena fe visite: www.cms.gov/nosurprises

o llame: (505) 955-0312